APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權限:查看權限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 醫(yī)師實踐技能考試 > 輔導精華 > 臨床醫(yī)師

【備考干貨】臨床醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查試題匯總

2018-12-21 11:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>> 有問必答>> 報考測評>>

相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師資格考試的朋友對于模擬試題都十分的關注,實踐技能考試是第一道門檻,那么歷年都是如何出題的?考察的重點和方向是什么?今天醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家?guī)砼R床醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查試題匯總的福利,希望對各位有所幫助!

體格檢查:肛門指診提問:全腹彌漫性膨隆之腹部呈現(xiàn)球狀或橢圓形常見于哪種病理情況?心臟聽診的檢查(指出聽診部位和名稱,報告檢查結果) 解析:全腹膨隆:腹部彌漫性膨隆呈球形或橢圓形,除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯增多,臍凹 陷外,因腹腔內(nèi)容物增多所致者腹壁無增厚,腹壓影響使臍突出。常見于腹腔積液、腹腔積 氣、腹內(nèi)巨大腫塊等。 心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分,其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是: ①二尖瓣聽診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處; ②肺動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間; ③主動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間; ④主動脈瓣第二聽診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間; ⑤三尖瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。 聽診時,應按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。 聽診的內(nèi)容主要包括:心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律,以及有無心音改變,如:附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒,若有心律不齊,應至少聽診1分鐘 聽診結束后,應注意向考官報考聽診結果;如:報告老師,被檢者心臟聽診正常,心率76次/分鐘,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。
體格檢查: 指出肩胛下角、胸骨上窩、鎖骨重現(xiàn)、肩甲區(qū)體表位置、肛門指診檢查,使用肛診模具檢查,需要口述檢查的體位和報告檢查結果。簡述腹膜炎檢查時出現(xiàn)的典型三倆體征。心臟聽診檢查。 胸骨旁線:是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線 后正中線:沿身體后面中線(通過椎骨棘突)所作的垂線。 腋窩:上肢內(nèi)側與胸壁相連處的凹陷為腋窩。 鎖骨上窩:(左、右)鎖骨上方的凹陷部為鎖骨上窩。脊柱棘突為后正中線標志,位于頸根部的第7頸椎棘突最為突出,讓被檢者低頭,沿頸椎從上而下觸摸可觸及。其下為胸椎的起點。 胸骨上窩指的是胸骨柄上方與頸部相連處的凹陷。 肩胛線:又稱肩胛下角線,為通過肩胛下角所做與后正中線平行的直線。 鎖骨中線:鎖骨中線為通過鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端的中線所引的垂直。 肛門指診(使用模具,須口述檢查結果)。 體格檢查(6分) (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確(2分) 被檢者取左側臥位、肘(胸)膝位或截石位。取左側臥位或肘(胸)膝位時,檢查者站在被檢者右側或后面。取截石位時,檢查者站在被檢者前面。 (2)檢查手法正確,動作規(guī)范(2分) 檢查者戴手套或指套(0.5分),涂以潤滑油(0.5分),以右手示指輕輕按摩肛門邊緣,并囑被檢者深呼吸,使肛門括約肌松弛(1分),然后輕柔地插入肛門、直腸內(nèi)觸診。 (3)口述檢查內(nèi)容和結果(2分) 檢查者報告肛周和直腸周壁有無觸痛、腫塊和狹窄,手套和指套上有無分泌物及血跡等。 腹膜炎檢查時可出現(xiàn)典型的三聯(lián)體征? 腹膜炎的陽性體征為腹部檢查時可發(fā)現(xiàn)典型的腹膜炎三聯(lián)征——腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。
體格檢查:測體重,、脊柱檢查,提問:患者呼吸時爛蘋果氣味是什么臨床意義?心臟叩診檢查。 測體重(須口述測定結果) 體格檢查 (1)測定方法正確 囑被檢者脫鞋,單衣站立于體重測量儀底座上,站立位置正確,身體站直,觀察體重測量儀上指針讀數(shù)。 (2)讀數(shù)正確 向考官報告測得體重,以公斤表示。(注意單位) 脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)。 體格檢查(8分) (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,檢查者站在被檢者后面。 (2)檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查:觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查: 頸椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者骨盆,囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者腰椎活動度。 (3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查:用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種) 直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 呼出爛蘋果味,提示酮癥酸中毒的可能  
體格檢查:測頭圍 、脊柱檢查 、提問:患者呼吸時呼出氨味有何意義?心臟叩診檢查。 體格檢查 測頭圍(須口述檢查結果) (1)測定方法正確 囑被檢者坐位或立位,用皮尺從被檢者頭枕骨粗隆部經(jīng)耳顳部,至前額以水平圍成一圈(頭圍最大經(jīng))。 (2)讀數(shù)正確 向考官報告測得頭圍值,以厘米表示。 脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)。 體格檢查(8分) (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,檢查者站在被檢者后面。 (2)檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查:觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查: 頸椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者骨盆,囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者腰椎活動度。 (3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查:用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種) 直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 氨味或尿臊味:存在嚴重尿毒癥的患者,由于腎功能損害嚴重,不能正常排泄廢物,可引起氮質及其它代謝物的潴留,血中肌酐、尿毒氮明顯增高,病人的呼氣中有一種特殊的氨的味道或尿臊味。  
體格檢查:測試脈率、呼吸頻率、脊柱檢查、瞳孔對于光反射遲鈍或者消失有什么臨床意義?心臟叩診檢查 測脈搏(腕部)(須報告檢查結果) 體格檢查 1.檢查手法、部位正確 考生示、中、環(huán)三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動脈處,以適當壓力觸診橈動脈搏動;觸診時間至少30秒鐘,數(shù)其脈率;雙側橈動脈進行對比。 2.報告檢查結果 報告檢查結果(脈率和脈搏節(jié)律):脈率以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。 測呼吸頻率(須報告檢查結果) 體格檢查(2分) 1.檢查方法正確(1分) 告知被檢者取舒適體位,轉移被檢者注意力(如手觸被檢者腕部),同時測呼吸頻率。 2.檢查時間及結果(1分) 至少觀察30秒鐘,報告被檢者呼吸頻率(以每分鐘多少次表示)和節(jié)律。 脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)。 體格檢查(8分) (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,檢查者站在被檢者后面。 (2)檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查:觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查: 頸椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者骨盆,囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者腰椎活動度。 (3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查:用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種) 直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對濁音界,作標記,報告測量結果)。 體格檢查 (1)檢查者站住正確,告知被檢者體位、姿勢正確。 被檢者取坐位或仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站在被檢者前面或右側。 (2)檢查內(nèi)容正確,動作規(guī)范。 ①叩診方法) 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍抬起,勿與體表接觸。右手手指自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。 叩擊方向應與叩診部位的體表垂直,叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主,叩擊動作要靈活、短促、富有彈性,叩擊后右手中指應立即抬起,以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續(xù)叩擊2~3下。 ②心臟相對濁音界叩診:以下兩種體位檢查任選一種。 被檢者取坐位時,檢查者板指與肋間垂直,與心緣平行;仰臥位檢查時,檢查者板指與肋間平行。 宜采用輕叩診法,注意叩診的力度要適中和均勻,板指每次移動的距離不超過0.5cm。當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記,為心臟的相對濁音界(叩診心界是指心臟相對濁音界,反映心臟實際大?。?③叩診順序正確) 左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側2~3cm處開始叩診,心尖搏動不能觸及時從左側第5肋間鎖骨中線外2~3cm開始,其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側從肝上界的上一肋間開始,均向上叩至第2肋間。叩診順序:先左后右,由下而上,由外向內(nèi)。 (3)心界叩診結果正確 雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失,主要見于昏迷的病人  
體格檢查:測身高、脊柱檢查、心臟叩診(要求扣出被檢查者心臟相對濁音界,體表標記并測量,報告檢查結果) 測脈搏(腕部)(須報告檢查結果) 體格檢查 1.檢查手法、部位正確 考生示、中、環(huán)三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動脈處,以適當壓力觸診橈動脈搏動;觸診時間至少30秒鐘,數(shù)其脈率;雙側橈動脈進行對比。 2.報告檢查結果 報告檢查結果(脈率和脈搏節(jié)律):脈率以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。 脊柱檢查(須口述檢查內(nèi)容)。 體格檢查(8分) (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或站立位,充分暴露軀干,檢查者站在被檢者后面。 (2)檢查手法正確、動作規(guī)范 ①脊柱彎曲度視診檢查:觀察脊柱生理彎曲是否存在;有無脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形。 ②脊柱活動度檢查: 頸椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者頸椎活動度。 腰椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者骨盆,囑被檢者作腰部前屈、后伸、左右側屈,左右旋轉運動,觀察被檢者腰椎活動度。 (3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查 ①脊柱壓痛檢查:用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復檢查確認。 ②脊柱叩擊痛檢查(直接叩擊法或間接叩擊法任選一種) 直接叩擊法:檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各個脊椎棘突。 間接叩擊法:檢查者將左手掌置于被檢者頭部,右手握拳以小魚際肌部位叩擊左手背,了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。 心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對濁音界,作標記,報告測量結果)。 體格檢查 (1)檢查者站住正確,告知被檢者體位、姿勢正確。 被檢者取坐位或仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站在被檢者前面或右側。 (2)檢查內(nèi)容正確,動作規(guī)范。 ①叩診方法) 檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位,其他手指稍抬起,勿與體表接觸。右手手指自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。 叩擊方向應與叩診部位的體表垂直,叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主,叩擊動作要靈活、短促、富有彈性,叩擊后右手中指應立即抬起,以免影響對叩診音的判斷。同一部位應連續(xù)叩擊2~3下。 ②心臟相對濁音界叩診:以下兩種體位檢查任選一種。 被檢者取坐位時,檢查者板指與肋間垂直,與心緣平行;仰臥位檢查時,檢查者板指與肋間平行。 宜采用輕叩診法,注意叩診的力度要適中和均勻,板指每次移動的距離不超過0.5cm。當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記,為心臟的相對濁音界(叩診心界是指心臟相對濁音界,反映心臟實際大?。?。 ③叩診順序正確) 左側從心尖搏動最強點所在肋間的外側2~3cm處開始叩診,心尖搏動不能觸及時從左側第5肋間鎖骨中線外2~3cm開始,其余各肋間可從鎖骨中線開始。右側從肝上界的上一肋間開始,均向上叩至第2肋間。叩診順序:先左后右,由下而上,由外向內(nèi)。 (3)心界叩診結果正確
體格檢查:甲狀腺檢查、胸部擴張度(前胸)檢查、肝臟觸診(單手、雙手)提問:查體時頸椎活動受限的臨床意義是什么基本操作:男性導尿,提問:見尿液流出后為什么還要進7-10cm, 檢查: 甲狀腺位于環(huán)狀軟骨下方2~4氣管環(huán)前,由一個峽部和兩個側葉組成,呈H型;在吞咽時,甲狀腺可隨甲狀軟骨向上移動。 一、甲狀腺的視診   主要觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、以及兩側是否對稱;同時囑被檢者做吞咽動作,可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動。在不易辨認時,可囑被檢者兩手放于枕后,頭向后仰,然后再進行視診。 二、甲狀腺觸診操作演示   1.峽部前面觸診   檢查時,被檢者取坐位,檢查者站立于被檢者面前,用拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺的峽部,然后囑被檢者做吞咽動作,判斷峽部的大小和質地。   2.峽部后面觸診   檢查時,被檢者取坐位,檢查者站立于被檢者后面,用示指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺峽部,同時囑被檢者做吞咽動作,判斷峽部的大小和質地。   注意事項:   峽部觸診時,無論前面觸診或后面觸診,觸診起始部位都是“胸骨上切跡”,此處位于胸骨柄上緣,距離胸骨角上方約5cm處。 胸廓擴張度(前)檢查(須口述檢查內(nèi)容和結果)。 體格檢查 (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位,充分暴露前胸部,檢查者站在被檢者前面或右側。 (2)檢查內(nèi)容正確,動作規(guī)范 檢查者雙手放在被檢者胸廓前側部,雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,拇指尖在前正中線兩側對稱部位,手掌和伸展的手指置于前側胸壁。 囑被檢者作深呼吸運動,利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性(正常人兩側胸廓呈對稱性的張縮)。 肝臟觸診: 腹部觸診前,被檢者應取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側。   單手觸診肝臟時,右手與肋緣平行,放置在臍水平線上,當檢查者呼氣時手指壓向腹深部,吸氣時手指向上、向前迎接下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移,重復上述的動作,直到觸到肝臟。前正中線觸摸時也以同樣方法觸診至肋弓下緣。 雙手觸診肝臟時,檢查者右手位置同單手法,左手托住被檢查者右側腰部,拇指張開置于季肋部,并向上抬起,使肝下緣緊貼前腹壁,這樣吸氣時下移的肝臟就更易碰到右手指,可提高觸診的效率。 查體時頸椎活動受限的臨床意義是頸椎病 如果是水囊的導尿管,都是見到尿液后再插入7~10cm。(因為有個水囊,要預留出一定長度,保證進入膀胱內(nèi)。)
體格檢查:1.皮膚彈性和下肢凹陷檢查。2.小腿和膝關節(jié)檢查。3.腦膜刺激征檢查。 皮膚彈性檢查 檢查時,用手將皮膚捏成皺褶,然后放開,觀察皮膚恢復原狀的快慢。皮膚彈性良好,立即恢復原狀,皮膚彈性減退,則不易恢復原狀。 下肢凹陷水腫檢查 水腫皮下組織的細胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。水腫的檢查應以視診和觸診相結合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷,而粘液性水腫及象皮腫(絲蟲病)盡管組織腫脹明顯,但受壓后并無組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重,可分為輕、中、重三度。 小腿和膝關節(jié)檢查(包括浮髕試驗,口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn))。 體格檢查 (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位,雙小腿自然放松并充分暴露,檢查者站在被檢者前面或右側。 (2)檢查方法正確,動作規(guī)范(口述檢查結果正確) ①雙小腿和膝關節(jié)視診 被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關節(jié)觸診 1)檢查者按壓脛前皮膚,觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié),觀察膝關節(jié)有無壓痛、腫脹。 2)浮髕試驗:檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側,右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側,以一手示指按壓髕骨,了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感,則為浮髕試驗陽性。 ③膝關節(jié)活動度檢查 屈曲被檢者膝關節(jié),觀察小腿后部與大腿后部能否相貼,關節(jié)能否伸直。 腦膜刺激征檢查(須口述檢查結果和陽性表現(xiàn))。 體格檢查 (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取去枕仰臥位,雙上肢自然伸直置于軀干兩旁,雙下肢自然伸直,檢查者站在被檢者右側,囑被檢者放松。 (2)檢查手法正確,動作規(guī)范 ①頸強直 檢查者左手置于被檢者枕部,托扶并左右轉動被檢者頭部,通過觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛,以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。 檢查者右手輕按被檢者胸前,左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作,體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征 檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié),右手托持于被檢者右側或左側足跟部,屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈90°屈曲,右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。 (檢查Kernig征時,若只查一側扣分) ③Brudzinski征 檢查者右手輕按被檢者胸前,左手托持被檢者枕部并作屈頸動作,觀察被檢者髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。 (3)口述檢查結果和陽性表現(xiàn) 頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。
體格檢查:甲狀腺檢查,肺部間接叩診,腹部包塊基本操作:觸診基本操作:18號背部脂肪瘤換藥! 體檢:甲狀腺檢查 甲狀腺觸診 觸診:甲狀腺較小(如I度腫大)時,可用右手的拇指和示、中指分別置于甲狀軟骨兩側,囑患者進行吞咽動作,對甲狀腺進行觸診,或站于患者后面用雙手的示、中、環(huán)指置于甲狀軟骨兩側,囑患者做吞咽動作,對雙側甲狀腺葉進行觸診。甲狀腺較大(如Ⅱ度及以上腫大)時,檢查者可站在患者前面,用一手拇指將甲狀軟骨輕輕推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指則在胸鎖乳突肌前緣對甲狀腺進行觸診,并囑患者做吞咽動作,同法檢查另一側甲狀腺。 肺部間接叩診1.以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面,右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)。 2.順序正確:首先檢查前胸,由鎖骨上窩開始,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診,其次檢查側胸壁,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理最后叩診背部,囑被檢查者向前稍低頭,雙手交叉抱肘,自上至下進行叩診,叩診時應左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。 腹部包塊觸診 腹部包塊觸診主要是做腹部的深部觸診和雙手觸診 觸診前,被檢者應取仰臥位,雙腿屈曲,充分暴露腹部,檢查者站立于右側。 檢查者右手掌從被檢者從正常區(qū)域向包塊開始,做深部滑行觸診,力度要使腹壁壓陷2cm以上,然后指端逐漸移向包塊,滑動方向應與包塊長軸垂直。 注意事項: 若包塊不易觸及時,可作雙手觸診,檢查者將左手置于包塊后部,并將包塊向右手方向推動,再以右手感知包塊性質。 容易觸及包塊后,應注意包塊的位置、大小、形態(tài)、硬度、移動度、有無觸痛、搏動感等。 換藥: 換藥前操作者應洗手,戴好帽子和口罩 首先,用手揭開固定的膠布,然后移去外層敷料;在放置敷料時應注意, 敷料的放置方法。 一般情況下敷料有兩層,分:外層敷料和內(nèi)層敷料;在拆除患者敷料時:外層敷料是直接用手揭下,然后將敷料的內(nèi)側面向上放入到污物碗中;而內(nèi)層敷料需要用鑷子取出,放置到污物碗中時,要內(nèi)側面向下放置。 拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時應向考官口述以下內(nèi)容: ①觀察傷口有無合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無新鮮肉芽組織生長,愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無活動性出血等。 口述傷口情況后,選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口,消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3~5cm的區(qū)域,一共消毒2遍。若傷口有分泌物,可用生理鹽水反復清洗。 在消毒時,一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品,另一鑷子專用于接觸傷口。 最后用無菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向,應與肢體或軀干長軸垂直,長短適宜。
基本操作:吸氧(鼻塞管)提問,吸氧為啥用濕化瓶?頸靜脈怒張和靜脈波動有什么意義? 醫(yī)藥用氧是純氧,但也是干氧沒有水份,不向自然界空氣中含有一定水份存在,干燥的氧氣會刺激人的上呼吸道造成不舒適的感覺。所以在吸氧時要先給氧增濕。當然也可以從增濕瓶觀察出氧量的大小便于調整。 頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平,可間接推測中央靜脈壓水平。病人取半坐位或坐位,醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈,待壓迫點以上的靜脈充盈后,放開手指,觀察并測量頸靜脈搏動點與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm,則估計中央靜脈壓大于9cmH2O,即靜脈壓升高,見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、腔靜脈阻塞綜合征、以及胸腔、腹腔壓力增加等情況。   三尖瓣關閉不全時可看到明顯的頸靜脈搏動(收縮期搏動)。 .
體格檢查:眼球運動檢查(須報告檢查結果)小腿和膝關節(jié)檢查(包括浮髕試驗、須口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn))腦膜刺激征檢查(須口述陽性表現(xiàn),報告檢查結果)提問:如何判斷甲狀腺Ⅲ度重大? 眼球運動的檢查 (1)被檢者取坐位,檢查者站在被檢者前面。 (2)檢查者伸出右手示指(或置目標物),于被檢者眼前30~40cm。告之被檢者頭部不動,注視手指(或目標物)。依次將手指移向左→左上→左下,右→右上→右下6個方向的順序進行(呈“H”型)。每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能,若有某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙,并伴有復視。 小腿和膝關節(jié)檢查(包括浮髕試驗,口述檢查內(nèi)容及浮髕試驗陽性表現(xiàn))。 體格檢查 (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取坐位或仰臥位,雙小腿自然放松并充分暴露,檢查者站在被檢者前面或右側。 (2)檢查方法正確,動作規(guī)范(口述檢查結果正確) ①雙小腿和膝關節(jié)視診 被檢者雙小腿有無皮疹或潰爛、皮下出血、粗細不等、腫脹、表淺靜脈曲張等。雙膝關節(jié)有無畸形、腫脹、活動受限等。 ②雙小腿和膝關節(jié)觸診 1)檢查者按壓脛前皮膚,觀察有無腫脹和凹陷。按壓膝關節(jié),觀察膝關節(jié)有無壓痛、腫脹。 2)浮髕試驗:檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側,右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側,以一手示指按壓髕骨,了解髕骨有無浮動感分。若有浮動感,則為浮髕試驗陽性。 ③膝關節(jié)活動度檢查 屈曲被檢者膝關節(jié),觀察小腿后部與大腿后部能否相貼,關節(jié)能否伸直。 腦膜刺激征檢查(須口述檢查結果和陽性表現(xiàn))。 體格檢查 (1)檢查者站位正確,告知被檢者體位、姿勢正確 被檢者取去枕仰臥位,雙上肢自然伸直置于軀干兩旁,雙下肢自然伸直,檢查者站在被檢者右側,囑被檢者放松。 (2)檢查手法正確,動作規(guī)范 ①頸強直 檢查者左手置于被檢者枕部,托扶并左右轉動被檢者頭部,通過觀察或感覺被動運動時的阻力和詢問有無疼痛,以了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。 檢查者右手輕按被檢者胸前,左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作,體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度。 ②Kernig征 檢查者左手固定被檢者右側或左側膝關節(jié),右手托持于被檢者右側或左側足跟部,屈曲髖、膝關節(jié)使之均呈90°屈曲,右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。 (檢查Kernig征時,若只查一側扣分) ③Brudzinski征 檢查者右手輕按被檢者胸前,左手托持被檢者枕部并作屈頸動作,觀察被檢者髖、膝關節(jié)有無屈曲動作。 (3)口述檢查結果和陽性表現(xiàn) 頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強。 Kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。 Brudzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。 正常人腦膜刺激征為陰性。 視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。

上文關于“臨床醫(yī)師實踐技能第二站體格檢查試題匯總”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的關于模擬試題的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師實踐技能考試輔導精華欄目!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

編輯推薦
    • 免費試聽
    • 免費直播
    章浩 臨床醫(yī)師 《實踐技能》 免費試聽
    2024年醫(yī)考慶功會

    張鈺琪  9月13日 20:00-22:00

    詳情
    公衛(wèi)醫(yī)師技能考前最后一課

    秦楓  06月14日 19:00-21:00

    詳情
    免費資料
    醫(yī)師 備考資料包
    歷年考點
    應試指導
    仿真試卷
    思維導圖
    立即領取 立即領取
    回到頂部
    折疊
    您有一次專屬抽獎機會
    可優(yōu)惠~
    領取
    優(yōu)惠
    注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進行計算
    恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
    去選課
    已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看